Dołącz do czytelników
Brak wyników

Studium przypadków

19 czerwca 2018

NR 11 (Październik 2016)

Pieluszkowe zapalenie skóry

0 102

Pieluszkowe zapalenie skóry (PZS) jest to stan zapalny skóry zlokalizowany w bardzo klasycznym obszarze skóry dziecka, a mianowicie miejscu przylegania pieluszki. PZS należy do najczęstszych schorzeń skóry wieku niemowlęcego i wczesnodziecięcego. W etiopatogenezie podkreśla się udział bardzo zróżnicowanych czynników, m.in. o miejscowym działaniu drażniącym.

Pieluszkowe zapalenie skóry (PZS, diaper dermatitis, napkin dermatitis, dermatitis glutealis) jest to stan zapalny skóry zlokalizowany w miejscu przylegania pieluszki. Jest to jedno z najczęstszych schorzeń wieku niemowlęcego i wczesnodziecięcego. Często pierwsze objawy choroby pojawiają się już między 1. a 2. m.ż. dziecka i mogą utrzymywać się praktycznie do końca „okresu pieluszkowego”. Szczyt zachorowań przypada na okres pomiędzy 7. a 12. m.ż. [1], tym niemniej objawy choroby dotyczyć mogą również osób w podeszłym wieku, chorych przewlekle, z nietrzymaniem moczu i kału, u których zachodzi konieczność zastosowania pieluchomajtek. 

Obraz kliniczny PZS jest relatywnie charakterystyczny. Obserwuje się głównie rumień w obrębie okolicy pieluszkowej. W cięższych przypadkach, oprócz zmian rumieniowych, występuje obrzęk, pęcherzyki, krosty, nadżerki, a zmiany obejmować mogą również pośladki, wzgórek łonowy, pachwiny oraz uda. Najczęściej choroba ma przebieg łagodny. W przypadku zmian przewlekłych może występować złuszczanie naskórka i wynikająca z przewlekłości procesu chorobowego lichenifikacja. Z reguły rozpoznanie choroby nie sprawia problemu lekarzowi klinicyście. W cięższych postaciach PZS, w przypadku których klasyczne metody leczenia okazują się nieskuteczne, zachodzi konieczność pobrania biopsji skóry do oceny histologicznej. Charakterystycznymi cechami obrazu histologicznego są: naciek zapalny w obrębie skóry właściwej oraz pogrubienie i złuszczanie naskórka [2]. W diagnostyce różnicowej należy rozważyć odparzenie skóry, łuszczycę, grzybicę, drożdżycę, jak również alergiczny lub niealergiczny wyprysk kontaktowy.

Jak już wspomniano, etiopatogeneza PZS jest wieloczynnikowa. Uważa się, że rozwój stanu zapalnego zależy zazwyczaj od powtarzającego się działania uszkadzającego barierę skórną przez różnorodne czynniki o działaniu drażniącym, takie jak: mocz, kał, detergenty, preparaty kosmetyczne, substancje zawarte w pieluszkach czy też proste czynniki mechaniczne. Dużą rolę w powstawaniu zmian w przebiegu PZS odgrywają enzymy zawarte w moczu i kale (chymotrypsyna, elastaza, lipaza), amoniak zawarty w moczu, wzrost pH, dieta, biegunka, antybiotykoterapia (prowadząca niejednokrotnie do objawów biegunki u pacjenta). Wymienione czynniki prowadzą do maceracji naskórka i w efekcie do istotnego zaburzenia struktury oraz funkcji ochronnej skóry jako naturalnej bariery. W przebiegu PZS niejednokrotnie dochodzi do nadkażenia Candida albicans, co zdecydowanie pogarsza stan dermatologiczny. W tych przypadkach obserwuje się ogniskowe zmiany rumieniowe z bardzo charakterystycznymi satelitarnie rozmieszczonymi grudkami i krostami (w oddaleniu od obszaru pierwotnie objętego stanem zapalnym). W przypadku PZS nie można oczywiście wykluczyć komponenty alergicznej. Jak wiadomo, dysponujemy dobrze udokumentowanymi danymi, potwierdzającymi udział alergenów obecnych w pieluszkach w rozwoju klinicznym zmian skórnych w okolicy pieluszkowej [6].

W przebiegu PZS niejednokrotnie dochodzi do nadkażenia Candida albicans, co zdecydowanie pogarsza stan dermatologiczny. 

Oczywisty wydaje się też fakt, że grupę podwyższonego ryzyka stanowią noworodki urodzone przedwcześnie (wcześniaki). U dzieci urodzonych przed 24. tyg.ż. wykazano praktycznie brak warstwy rogowej naskórka, co wiąże się z bardzo wyraźnie zwiększoną przeznaskórkową utratą wody oraz wybitnie wzmożonym przenikaniem wszelkich czynników środowiskowych, jak również tych aplikowanych na powierzchnię skóry (np. kosmetyki pielęgnacyjne, miejscowe preparaty lecznicze itd.). Dodatkowo wartość pH skóry noworodka jest zbliżona do obojętnego i wynosi ok. 6,2–7,5, przez co skóra w tym okresie życia jest zdecydowanie bardziej podatna na zakażenia. Następnie pH skóry ulega stopniowemu obniżeniu, osiągając ostatecznie wartości 5,0–5,5. W tym momencie kwaśny odczyn skóry przeciwdziała już rozwojowi mikroorganizmów na jej powierzchni. Stąd też grupą ryzyka są również noworodki z bardzo niską masą urodzeniową, z uwagi na wyższe pH skóry [1, 3, 4].

Podstawą leczenia PZS jest prawidłowa pielęgnacja okolicy pieluszkowej. Podczas doboru pieluszek należy unikać tych z dodatkiem cerat. Prawidłowo pieluszki powinny być wymieniane co 2–3 godziny [5]. Prawdopodobieństwo wystąpienia PZS zmniejsza się wraz z większą częstością zm...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Forum Pediatrii Praktycznej"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Dodatkowe artykuły niepublikowane w formie papierowej
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy