Powikłania bakteryjnego zapalenia zatok – opis przypadku

Opis przypadku

Trzynastoletni chłopiec został przywieziony przez mamę na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości oraz gorączki. Objawy pod postacią gorączki (do 38,9°C), kaszlu krtaniowego oraz kataru trwały od 5 dni. Nie miał wymiotów ani bólów głowy. 3 dni przed hospitalizacją był kontrolowany w poradni rejonowej – stwierdzono zapalenie spojówek, zalecono ciprofloksacynę w kroplach miejscowo do worka spojówkowego. Kolejnego dnia matka wezwała zespół ratownictwa medycznego z powodu gorączki przekraczającej 40°C – wówczas otrzymał paracetamol dożylnie, zalecono kontrolę w POZ. W tym samym dniu udali się do NiŚOZ, gdzie stwierdzono infekcję górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek –otrzymał amoksycylinę z kwasem klawulanowym oraz leki objawowe. W przeddzień hospitalizacji od godzin porannych matka chłopca obserwowała pogorszenie stanu dziecka – manifestował niespójne wypowiedzi, przeklinał, miał omamy (widział osoby, których w danym miejscu nie było), łapczywie wkładał jedzenie do ust, był pobudzony, choć zorientowany co do miejsca, co chwilę jednak pytał: „Która jest godzina?”. Według relacji matki pojawiła się wysypka plamista na całym ciele, bardziej nasilona w obrębie kończyn dolnych, bez towarzyszącego świądu. Ponadto w drodze do szpitala, idąc po płaskiej powierzchni, pacjent upadł z własnej wysokości na pośladki i część lędźwiową pleców. Negowano wcześniejszy uraz głowy. 

W wywiadzie od 3 lat kontrola alergologiczna z powodu astmy. Na stałe przyjmował bilastynę doustnie i budezonid w formie wziewnej. 

Hospitalizowany w 1. r.ż. z powodu infekcji RSV. W wieku 6 lat przeszedł zabieg adenotomii, w wieku 7 lat – zabieg operacyjny z powodu wnętrostwa.

Przy przyjęciu na oddział chłopiec gorączkował do 39°C, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 136/81 mmHg. Pacjent był zorientowany auto- i allopsychicznie, ale mowa była splątana, prezentował słowotok. Skóra była blada, nadmiernie ucieplona, z drobną, plamistą wysypką na skórze klatki piersiowej, kończynach górnych i dolnych, bardziej nasiloną na stopach. Ponadto stwierdzono blizny po zadrapaniach na lewym i prawym przedramieniu, liczne rozstępy na skórze brzucha. Zwracał uwagę obrzęk lewej powieki z jej ptozą oraz niewielki obrzęk lewej części twarzy. Źrenice były równe, prawidłowo reagujące na światło. Czerwień wargowa spękana, niec...