Powikłania bakteryjnego zapalenia zatok – opis przypadku

Opis przypadku

13-letni chłopiec został przywieziony przez mamę na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości oraz gorączki. Objawy pod postacią gorączki (do 38,9oC), kaszlu krtaniowego oraz kataru trwały od 5 dni. Nie miał wymiotów ani bólów głowy. 3 dni przed hospitalizacją był kontrolowany w poradni rejonowej – stwierdzono zapalenie spojówek, zalecono ciprofloksacynę w kroplach miejscowo do worka spojówkowego. Kolejnego dnia matka wezwała zespół ratownictwa medycznego z powodu gorączki przekraczającej 40oC – wówczas otrzymał paracetamol dożylnie, zalecono kontrolę w POZ. W tym samym dniu udali się do NiŚOZ, gdzie stwierdzono infekcję górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek –otrzymał amoksycylinę z kwasem klawulanowym oraz leki objawowe. W przeddzień hospitalizacji od godzin porannych matka chłopca obserwowała pogorszenie stanu dziecka – manifestował niespójne wypowiedzi, przeklinał, miał omamy (widział osoby, których w danym miejscu nie było), łapczywie wkładał jedzenie do ust, był pobudzony, choć zorientowany co do miejsca, co chwilę jednak pytał: „Która jest godzina?”. Według relacji matki pojawiła się wysypka plamista na całym ciele, bardziej nasilona w obrębie kończyn dolnych, bez towarzyszącego świądu. Ponadto w drodze do szpitala, idąc po płaskiej powierzchni, pacjent upadł z własnej wysokości na pośladki i część lędźwiową pleców. Negowano wcześniejszy uraz głowy. 
W wywiadzie od 3 lat kontrola alergologiczna z powodu astmy. Na stałe przyjmował bilastynę doustnie i budezonid w formie wziewnej. 
Hospitalizowany w 1. r.ż. z powodu infekcji RSV. W wieku 6 lat przeszedł zabieg adenotomii, w wieku 7 lat – zabieg operacyjny z powodu wnętrostwa.
Przy przyjęciu na oddział chłopiec gorączkował do 39oC, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 136/81 mmHg. Pacjent był zorientowany auto- i allopsychicznie, ale mowa była splątana, prezentował słowotok. Skóra była blada, nadmiernie ucieplona, z drobną, plamistą wysypką na skórze klatki piersiowej, kończynach górnych i dolnych, bardziej nasiloną na stopach. Ponadto stwierdzono blizny po zadrapaniach na lewym i prawym przedramieniu, liczne rozstępy na skórze brzucha. Zwracał uwagę obrzęk lewej powieki z jej ptozą oraz niewielki obrzęk lewej części twarzy. Źrenice były równe, prawidłowo reagujące na światło. Czerwień wargowa spękana, nieco obrzęknięta warga dolna, język malinowy, migdałki podniebienne rozpulchnione, łuki podniebienne oraz tylna część podniebienia zaczerwieniona z widocznymi wybroczynami, tylna ściana gardła zaczerwieniona z wydzieliną śluzową. Nad polami płucnymi stwierdzono pojedyncze furczenia udzielone z nosa, szmery oddechowe nieco ściszone – pacjent ograniczał głęboki wdech z powodu kaszlu. Dodatkowo stwierdzono obrzęki stóp, bolesność przy palpacji lewej kostki przyśrodkowej. Z objawów oponowych stwierdzono sztywność karku.
Badania laboratoryjne wykazały bardzo wysokie wskaźniki stanu zapalnego, zaburzenia w koagul...