Co nowego w steroidach donosowych u dzieci?

Studium przypadku

Steroidy donosowe (INC) są rekomendowane jako leczenie pierwszej linii w alergicznym nieżycie nosa, a jako leczenie wspomagające w zapaleniu zatok, polipach nosa i wielu innych. Istnieje wiele danych potwierdzających ich bezpieczeństwo i skuteczność. Preparaty steroidowe różnią się między sobą i można dopasować konkretny preparat do oczekiwań pacjenta. Aby zoptymalizować sposób podania i zminimalizować działania niepożądane należy przekazać pacjentowi wskazówki co do techniki i sposobu prawidłowej aplikacji leku oraz czasie trwania terapii.

Nieżyt nosa u dzieci jest schorzeniem powszechnym, uporczywym i trudno poddającym się satysfakcjonującej terapii. Rodzice „zasmarkanych” dzieci z desperacją szukają pomocy wśród znajomych, w sieci, radzą się farmaceutów, a kiedy objawy nie dają się opanować środkami przez nich polecanymi szukają pomocy u pediatry, a w dalszej kolejności u laryngologów i alergologów.

Leczenie takich dzieci jest ciekawym i trudnym wyzwaniem. Większość pacjentów otrzymuje bez końca leczenie środkami przeciwhistaminowymi, a w przypadku jego nieskuteczności, co zdarza się często, gdyż tylko niewielka część dziecięcych nieżytów nosa ma tło alergiczne, lek ten jest zmieniany na inny z tej samej grupy. Z podobną skutecznością.

POLECAMY

W leczeniu przewlekłych nieżytów nosa u dzieci dobrze sprawdza się terapia miejscowa steroidami donosowymi (INS). W ciągu kilkudziesięciu lat stosowania opublikowano wiele rozmaitych prac naukowych, zdążyliśmy poznać skuteczność i bezpieczeństwo wielu steroidów donosowych. Ich wysoka skuteczność i bezpieczeństwo, nie ulegają żadnym wątpliwościom, choć nadal są lekarze i farmaceuci, którzy nie darzą steroidów donosowych odpowiednim zaufaniem i przekazują swoje obawy pacjentom. Trudno potem takie przekonanie zmienić.

INS, mimo całej gamy zalet, mają jedną, istotną wadę. Ze względu na genomowy mechanizm działania, efekt kliniczny ich działania jest zwykle dostrzegany przez pacjentów po 5–10 dniach stosowania. Rozmija się to z oczywistym oczekiwaniem pacjentów, że lek ma pomagać natychmiast. Warto jednak poświęcić chwilę i uprzedzić pacjentów, czy też ich opiekunów o takiej sytuacji i poprosić o obdarzenie leku zaufaniem oraz stosowanie go bez przerywania, bez względu na efekt, przynajmniej przez dwa tygodnie. 

Aktualnie steroidy donosowe znajdują zastosowanie w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych, a zwłaszcza alergicznego nieżytu nosa, nieżytu nosa i zatok, w przeroście migdałka gardłowego, w bezdechu sennym, polipach nosa czy w osłabieniu oraz utracie węchu. Szczególnie ważną rolę odgrywają steroidy w leczeniu alergicznego nieżytu nosa, gdyż ten nieleczony prowadzi do szeregu powikłań, w tym zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, astmy (co może dotyczyć blisko 40% osób z alergicznym nieżytem nosa).

Kortykosteroidy działają poprzez blokowanie późnej fazy reakcji alergicznej, czyli etapu w którym występuje większość przewlekłych uszkodzeń tkanek. Na całkowity efekt działania w obrębie błony śluzowej nosa składa się redukcja napływu komórek zapalnych, zmniejszenie wysięku, złagodzenie obrzęku i obniżenie wrażliwości nosa. 

Jest wiele powodów, które przemawiają za użyciem steroidów donosowych: środki te, co wielokrotnie udowodniono, są bezpieczne i skuteczne, efekty ogólnoustrojowe można znacząco zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować, pacjent może wybrać, na podstawie swoich preferencji rodzaj aerozolu (zwracając uwagę na smak i zapach).

Objawy nieżytu nosa obejmują wyciek, z wydzieliną ropną lub śluzową, upośledzenia drożności nosa, kichanie, świąd, w badaniu klinicznym można zauważyć szerokie nozdrza, sińce pod oczami, blade czy zasiniałe śluzówki w jamie nosowej, otwarte usta, gapowaty wyraz twarzy. Postawienie diagnozy nieżytu nosa zwykle nie wymaga badań dodatkowych, choć w nie...

Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Forum Pediatrii Praktycznej"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Dodatkowe artykuły niepublikowane w formie papierowej
  • ...i wiele więcej!

Przypisy