Kaszel suchy – diagnostyka różnicowa i leczenie

Kaszel suchy czy wilgotny

Ważnym elementem wywiadu jest ustalenie charakteru kaszlu, a więc m.in. określenie, czy jest on suchy czy wilgotny. Kaszel wilgotny związany jest z obecnością 
w drogach oddechowych nadmiaru śluzu, który dziecko wykrztusza lub połyka (zwłaszcza poniżej 6. r.ż.). Rodzice często nie są pewni, czy potrafią właściwie określić typ kaszlu swojego dziecka, czy jest on suchy czy wilgotny.

Okazuje się jednak, że subiektywna ocena opiekunów bardzo dobrze koreluje z ilością uwidocznionego w bronchoskopii śluzu w drogach oddechowych, przez co jest wiarygodna [2].

W diagnostyce różnicowej kaszlu kluczową rolę odgrywa badanie podmiotowe, na podstawie którego należy ocenić:

• Czas utrzymywania się objawów:
  • kaszel ostry trwający do trzech tygodni według definicji British Thoracic Society (BTS) lub do czterech tygodni według American College of Chest Physicians (ACCP),
  • kaszel przewlekły – powyżej czterech tygodni według ACCP lub powyżej ośmiu tygodni według BTS,
  • kaszel podostry, wyróżniany jedynie przez BTS, który trwa od trzech do ośmiu tygodni.
• Okoliczności związane z pojawieniem się kaszlu (infekcja, nagły początek z towarzyszącym krztuszeniem się, początek w pierwszych dniach życia).
• Charakter kaszlu (suchy, wilgotny, szczekający, napadowy, spazmatyczny z towarzyszącym świstem wdechowym).
• Czynniki wywołujące kaszel (wysiłek fizyczny, alergeny, pozycja leżąca, przyjmowanie pokarmów).
• Objawy towarzyszące (np. świszczący oddech, duszność).
• Wywiad rodzinny, epidemiologiczny i środowiskowy (należy zwrócić uwagę na astmę i inne przewlekłe choroby płuc, infekcje w tym gruźlicę, narażenie na dym tytoniowy) [3].

Co jest przyczyną suchego kaszlu

Etiologia suchego kaszlu obejmuje szerokie spektrum zaburzeń dotyczących głównie układu oddechowego. Niewątpliwie najczęstszą przyczyną kaszlu trwającego do czterech tygodni jest ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, która poza szczegółowym badaniem podmiotowym i fizykalnym zwykle nie wymaga poszerzania diagnostyki. Niemniej jednak suchy kaszel może być spowodowany wieloma innymi przyczynami (tab. 1). Warto zaznaczyć, że we wczesnym etapie chorób przebiegających typowo z kaszlem wilgotnym może dominować kaszel suchy, ponieważ ilość śluzu zalegającego w drogach oddechowych często zwiększa się w...